Intervention de Carine Rolland

Je suis médecin généraliste à Nantes et tout nouvellement élue présidente de Médecins du monde depuis notre assemblée générale du mois de juin.

Médecins du monde est une organisation non gouvernementale (ONG) humanitaire en santé présente dans plus de quinze villes en France. Nous avons des centres d'accueil, de soins et d'orientation (CASO) et menons des actions d'aller vers. Nous sommes présents dans les territoires ultramarins ainsi qu'à l'international le long des routes migratoires. Médecins du monde est présent dans une trentaine de pays environ, et dans plus de soixante-dix pays avec notre réseau.

Médecins du monde c'est soigner, témoigner, plaidoyer. Or partout dans le monde, nous tirons les mêmes constats : les politiques anti-migratoires, le non-respect des droits humains fondamentaux et des conventions internationales dégradent la santé des personnes. L'Europe forteresse et la France ne font pas exception.

Médecins du monde reçoit les personnes les plus exclues, des personnes le plus souvent épuisées par leur parcours traumatique en Lybie ou en Méditerranée, des personnes amaigries, vivant le plus souvent à la rue ou en squat, se trouvant en grand besoin de soins, en stress ou en état de stress post-traumatique. À mon cabinet médical, je vois notamment des personnes venant d'Afrique de l'ouest (Tchad, Soudan, Érythrée) et d'Arménie et d'Azerbaïdjan. Je constate un état de santé particulièrement dégradé des demandeurs d'asile non hébergés, des demandeurs d'asile sous procédure Dublin et des personnes déboutées du droit d'asile.

Beaucoup d'éléments interviennent dans la santé : accéder à un logement ou à un titre de séjour, pouvoir suivre des cours de français ou une formation, consulter un médecin, garder l'espoir d'une vie meilleure sont autant de déterminants d'un état de santé positif. A contrario, vivre à la rue, dans l'extrême précarité, subir des violences de toutes sortes et perdre tout espoir d'accéder un jour à un statut administratif stable dégradent fortement l'état de santé des personnes.

Toutes les instances de santé s'accordent sur le fait qu'un bilan de santé initial est nécessaire pour les primo-arrivants. Celui doit comprendre une prise de sang, une radio pulmonaire, un rattrapage vaccinal et une évaluation des besoins en santé mentale. Il est nécessaire de prendre en charge ces personnes en besoin de soins très tôt et sans rupture de soins. Il s'agit d'une logique de santé publique : pour que nous soyons tous en bonne santé sur un territoire, il faut que tout le monde puisse accéder aux soins. Mais il y a aussi un enjeu de finances publiques : prendre en charge une pathologie quand elle devient urgente n'a aucun sens et est très coûteux. Un diabète dépisté tôt, par exemple, est très bien soigné et à moindres frais. Pouvoir dépister et prendre en charge de façon précoce est donc important pour la santé publique, mais aussi dans une logique économique.

Médecins du monde tient ce discours depuis environ trente ans et nous disons toujours la même chose. Et tout à coup, le Covid est arrivé. Il nous a démontré à quel point les enjeux de santé étaient centraux. La maladie a mis un coup de projecteur sur les dysfonctionnements qui existaient déjà : la saturation de l'hôpital public, la psychiatrie exsangue, les entraves pour l'accès aux soins des migrants, exilés, à la rue, sans accès à l'eau ni aux masques, sans possibilité de s'isoler quand ils sont malades.

La prévalence du Covid est plus forte chez les précaires que dans la population générale, et chez les migrants en particulier. Pour que le Covid régresse sur notre territoire, il faudrait que tout le monde puisse être vacciné. Et pour pouvoir vacciner les migrants, il faudrait peut-être arrêter de sans cesse les déloger. Les expulsions se répètent tous les jours. L'on ne se débarrassera pas du Covid sans la vaccination de l'ensemble de la population mondiale – ce qui est vrai dans le monde est vrai sur le territoire français.

À la fin de l'année 2019, il a été touché à la couverture santé solidaire (CSS), qui était auparavant la couverture maladie universelle (CMU) des demandeurs d'asile, avec la mise en place d'un délai de carence aligné sur celui de l'aide médicale d'État (AME), résultant en une complexification et des entraves encore et toujours plus fortes dans l'accès à une couverture maladie des étrangers précaires. La première demande requiert un dépôt physique, alors que la dématérialisation est de mise partout. Les droits peuvent être supprimés à n'importe quel moment en cas d'obligation de quitter le territoire français (OQTF). En tant que généraliste, je vois des personnes migrantes tous les jours. Plus personne n'y comprend rien – ni les soignants, ni les assistantes sociales, ni les opérateurs de l'État. Nous ne savons plus quand les droits sont ouverts ou ne le sont pas. Tout cela est de plus en plus complexe. Je constate une entrave administrative forte résultant en 80 % de non recours aux droits parmi les personnes éligibles.

Je constate surtout qu'il n'existe pas vraiment de logique de santé publique ni de logique financière. Est en revanche à l'œuvre une logique politique qui instrumentalise inlassablement la figure de l'exilé qui serait responsable de tous nos maux. Ces personnes n'ont rien demandé. Ce sont des survivants, épuisés, en grand besoin de soins ; ce sont des hommes, des femmes, des enfants, des personnes particulièrement courageuses, résilientes. Le droit à la santé est un droit fondamental. Cette instrumentalisation permanente doit cesser.

Quand le ministère de l'intérieur se mêle de santé, cela est dangereux pour les exilés et pour nous tous. Les enjeux autour de la santé des migrants relèvent des agences régionales de santé (ARS) et non des préfectures. Ces enjeux sont tout sauf anecdotiques – ce sont des questions sérieuses qui impactent la santé de tous ceux partageant un même territoire. Le Covid est là et pour un moment ; d'autres vagues viendront. Personne ne peut raisonnablement croire que l'on en viendra à bout sans prendre soin de toutes et tous.

Il faudrait enfin que l'on essaye d'offrir un accueil digne et l'hébergement de tous ; que l'on réfléchisse à la régularisation de personnes qui sont présentes en France depuis longtemps. Nous avons tenté les politiques répressives et sécuritaires depuis trente ans – cela nous coûte cher et n'a aucun sens en matière de santé. Tentons autre chose. Tentons enfin d'envisager de faire bien.