Intervention de Philippe Berta

L'utilisation du microbiote est une pratique thérapeutique innovante. Nous sommes effectivement dans les prémices, à la recherche de ce qui n'existe peut-être pas, c'est-à-dire le microbiote idéal. J'entends bien que nous sommes soumis au seul critère qui compte, à savoir le ratio bénéfices-risques et je rejoins mon collègue Eliaou : le risque d'un pathogène ne sera jamais écarté. Dans les pratiques actuelles de sélection des microbiotes, sommes-nous déjà à la recherche du microbiote idéal ?

La transplantation cellulaire autologue est en train de connaître un développement considérable. Ce n'est pas uniquement vrai pour l'oncologie : c'est déjà vrai pour beaucoup de maladies génétiques et ce le sera pour beaucoup d'autres. Selon le cas, ces pratiques intègrent ou n'intègrent pas la thérapie génique, la thérapie cellulaire ou la thérapie cellulaire directe. Elles nécessitent un endroit pour le prélèvement, un endroit pour la culture et la modification éventuelle des cellules ou tissus par transfert viral et correction, puis éventuellement un lieu supplémentaire qui sera le lieu de la bioproduction. Je nous vois mal équiper notre pays de lieux de bioproduction dans toutes les villes : ils seront certainement concentrés en quelques lieux précis pour une bioproduction qui sera plus industrialisée, moins artisanale qu'elle ne l'est aujourd'hui. C'est ensuite un retour des cellules modifiées vers le patient, puis leur réinjection. Cela fait une multiplicité de lieux. Le développement de ces thérapies est aujourd'hui bloqué par leur coût et les autorités de santé le savent bien, parce qu'elles sont un peu paniquées par le prix de ces médicaments. Nous irons forcément vers une baisse du prix qui passera par deux voies : des systèmes de bioproduction plus centralisés, mais surtout la capacité de sortir de l'administration autologue, pour aller vers l'allogénique. C'est l'administration allogénique qui permettra à terme la baisse du prix. Des recherches sont en cours, mais nous sommes très loin du but. Pourquoi ne pas avoir introduit ce qualificatif dans votre article dès maintenant, pour anticiper ?