Générale, avant tout, je tenais à vous remercier, au nom de l'ensemble de mes collègues, d'avoir accepté de vous prêter à l'exercice inédit pour notre commission d'une audition par visioconférence.

Le Service de Santé des armées est aux avant-postes de la lutte contre l'épidémie du Coronavirus-Covid19 sur le territoire français, et ce avant même le lancement, le 25 mars dernier, de l'opération « Résilience ».

Dès le 17 mars, le SSA a été mobilisé suite à l'activation du kit MORPHEE.

Le déploiement, le 21 mars, d'un élément militaire de réanimation (EMR) près de Mulhouse a permis d'apporter un soutien, devenu vital, aux services de réanimation alsaciens submergés par la propagation de l'épidémie dans la région Grand-Est.

Depuis le lancement de « Résilience », le SSA poursuit son action, en métropole comme en outre-mer.

Les opérations de transferts de patients, auxquelles le personnel du SSA participe activement, se sont multipliées, par voie aérienne, ferroviaire, routière ou maritime ; en France et vers nos pays voisins et amis.

Par ailleurs, le SSA a activé ses huit hôpitaux d'instruction des armées, afin d'accueillir des patients atteints du Coronavirus-Covid-19. Ainsi, plus d'une centaine de lits ont été mis à disposition pour l'accueil de patients atteints par le virus.

Rapidement, le SSA a mobilisé ses personnels en formation et élèves pour apporter une aide, non négligeable, à l'effort commun. Dans ce cadre, les internes et élèves de l'école du Val de Grâce et des écoles militaires de santé de Lyon-Bron ont été appelés en renfort.

De plus, le SSA a non seulement mis à disposition du ministère de la Solidarité et de la Santé cinq millions de masques chirurgicaux conservés en stock, mais il a également permis de reconfigurer les chaînes de production de la Pharmacie centrale des armées afin de produire du gel hydro-alcoolique.

Enfin, et c'est sur cette note d'espoir que je tiens à clôturer mon énumération non exhaustive de l'exceptionnelle contribution du SSA, ses équipes contribuent actuellement aux actions de recherche d'un traitement, notamment au sein de l'Institut de recherche biomédicale des armées.

Au-delà de cette contribution indispensable, le SSA assure, en toutes circonstances, le soutien médical des forces armées et de la Gendarmerie, en métropole comme sur les théâtres d'opérations. L'épidémie n'a, malheureusement, pas épargné nos forces armées. Récemment, les premiers cas de Coronavirus-Covid19 ont été recensés au sein des effectifs de l'opération Barkhane. De même, le cas du porte-avions et, plus généralement du groupe aéronaval, est emblématique. Ces cas de contamination soulèvent de multiples questions auxquelles la ministre a déjà apporté quelques réponses ces derniers jours.

Notre première question portera donc sur votre appréciation de l'état sanitaire des armées, le nombre de soldats touchés par le virus et les moyens qui sont les vôtres pour leur apporter l'assurance de soins diligents et efficaces. Peut-être pourrez-vous nous apportez des compléments sur la façon dont le SSA a été amené à intervenir pour l'équipage du Charles-de-Gaulle. Nous serions intéressés également de connaître si l'Armée réfléchit à un plan de déconfinement qui lui soit propre.

Générale, la parole est à vous.

Madame la présidente, Mesdames et Messieurs les députés, je vous remercie vivement de me donner l'occasion de m'exprimer devant cette commission en cette période particulière durant laquelle le SSA est pleinement mobilisé face à un défi d'une ampleur inégalée : limiter les conséquences sur les forces armées d'une pandémie avec un virus inconnu il y a encore quatre mois, extrêmement contagieux, sans traitement préventif ou curatif découvert à ce jour, et qui peut, même si c'est rare, mener à des formes graves des sujets jeunes et a priori sans comorbidité comme nos soldats. Un virus à propos duquel les connaissances scientifiques évoluent quasiment de jour en jour.

Je voudrais commencer mon propos en m'associant à la peine de la famille et des camarades du militaire décédé il y a quelques jours, portant à 3 le nombre de décès au sein des forces armées et des civils de la défense.

Le soutien santé des forces armées est la mission première du SSA que je dirige. Même si les blessures de guerre représentent notre champ d'action le plus singulier et emblématique, nous avons également une expertise de longue date dans le domaine du risque biologique. Cette expertise repose sur l'expérience des maladies infectieuses dont l'histoire de la santé militaire est émaillée, justifiant le maintien d'un haut niveau de compétences scientifiques chez nos chercheurs à l'institut de recherche biomédicale des armées (IRBA) et chez nos infectiologues. En tant que système de santé militaire, le SSA dispose par ailleurs d'une aptitude intrinsèque à gérer des crises sanitaires en milieu d'exception. Depuis le choix de l'hôpital militaire Bégin en 2014 pour prendre en charge – et guérir, d'ailleurs – les deux seuls patients avérés rapatriés sur le territoire français en 2014, et depuis la projection d'un centre de traitement des soignants en Guinée Conakry en 2015 sur décision du président de la république d'alors, nous avons maintenu avec persévérance l'entraînement régulier de nos soignants à faire face à une menace biologique et entretenu nos stocks d'équipements de protection via notre composante d'approvisionnement en produits de santé. Ce n'est pas si facile dans un contexte dominé par la tarification à l'activité et les contraintes budgétaires.

C'est cette combinaison d'expertise et d'entraînement qui a permis au SSA d'être au rendez-vous pour accompagner la santé publique à hauteur de ses moyens, aux côtés des forces armées, dans cette crise inédite.

Je vais consacrer un premier temps de mon propos à la prise en charge du groupe aéronaval autour du porte-avions Charles de Gaulle qui suscite et je le comprends parfaitement beaucoup de questions.

Je souhaite ensuite retracer la gestion de la crise Covid19 depuis le début par le SSA au sein de l'opération Résilience

Je vous dirai quelques mots des modalités d'organisation au sein de nos composantes pour faire face à cette activité extrêmement soutenue.

Et enfin si vous me le permettez, je souhaite vous exprimer mon point de vue préliminaire sur les défis qui vont nous mobiliser dans les prochaines semaines aux heures d'une sortie de confinement.

Les personnels du SSA, et je pense en particulier aux élèves des écoles militaires de santé de Lyon-Bron, méritent notre reconnaissance. Envisagez-vous de valoriser leur engagement exceptionnel ? Quelles sont les spécialités prioritairement sollicitées et vos capacités en matière de surveillance et de modélisation ? Sait-on combien de soldats et de réservistes sont infectés ? Enfin, l'HIA Bégin travaille-t-il sur un vaccin ?

Y a-t-il des recherches sur un traitement du coronavirus au sein du CESPA ? Des protocoles particuliers ont-ils été appliqués avant le confinement afin de prévenir des contaminations ? Je veux aussi remercier le SSA pour son engagement, en particulier l'hôpital Sainte-Anne de Toulon où j'ai moi-même été prise en charge.

Le savoir-faire militaire pour la prise en charge des blessés par armes de guerre a été partagé lors des attentats de 2015, et la collaboration entre les mondes civil et militaire a été saluée à cette occasion. La crise actuelle donne-t-elle lieu à une transmission de savoirs dans les deux sens ? Par ailleurs, l'EMR déployé à Mulhouse sera-t-il réutilisé ailleurs ?

La mobilisation des militaires du SSA et à l'engagement des réservistes est un bon signe pour la cohésion de notre pays. Le protocole visant à protéger nos militaires en OPEX est-il suffisant ? Avez-vous suffisamment de matériels en opérations, mais également sur les bases, comme à Gao ? Combien de militaires de l'opération Barkhane ont été contaminés, et comment ? Sur place ou en revenant de métropole ?

Les réponses sont élaborées au fur et à mesure du développement des connaissances sur le virus : elles évoluent, on l'a vu à propos du porte-avions. Nous transposons les mesures préconisées par la santé publique, en particulier les gestes barrières, la distanciation sociale et le port systématique du masque dans certaines circonstances. Je pense qu'il faut également disposer d'une capacité de test élargie et dépister très tôt afin de casser la chaîne de transmission, ce qui suppose de disposer des matériels et des effectifs suffisants. Nous avons commandé des appareils supplémentaires dès le mois de février – nous en avons entre 25 et 30. Nos HIA désignés par la santé publique comme établissements de 1ère et 2e ligne en sont tous équipés, ainsi que l'IRBA. Sitôt reçus les appareils commandés en sus, nous les avons déployés en priorité à Gao, N'Djaména et Djibouti. Notre objectif est d'équiper également le porte-avions lorsqu'il sera prêt à repartir. Une quatorzaine et des tests sont systématiquement prévus avant tout départ en opérations, notamment pour les unités qui œuvrent dans des environnements extrêmement confinés.

Une dizaine de militaires de Barkhane ont été rapatriés et une douzaine sont actuellement en isolement. Les sujets contacts font l'objet d'une quatorzaine très stricte. Les unités étant mobiles et au contact de la population, je ne peux pas dire très précisément où les contaminations se sont produites. Il est impossible d'éviter tout risque, d'autant que nous continuons à prendre en charge les militaires de nos pays alliés, avec lesquels les interactions se poursuivent.

Notre niveau opérationnel n'a pas été affecté par la crise. Pour l'instant, nous avons commencé à reconditionner l'EMR-SSA ; nous le redéploierons en cas de besoin, selon les demandes.

On pensait depuis toujours que les spécialités critiques pour la prise en charge des blessés de guerre étaient surtout chirurgicales – et en particulier orthopédiques. On s'aperçoit qu'il existe d'autres spécialités critiques, comme l'anesthésie-réanimation, ou encore l'infectiologie. Il faudra réfléchir à les développer au sein du SSA, notamment lors de l'appel de réservistes.

Les recherches sur les traitements mobilisent évidemment le SSA comme les autres acteurs. Nous avons répondu aux appels à projets, notamment ceux de l'agence de l'innovation de la défense, dont plusieurs ont d'ores et déjà été validés et financés, parmi lesquels un protocole de prise en charge des pneumopathies graves covid par oxygénothérapie hyperbare, qui a démarré la semaine dernière à l'hôpital Sainte-Anne. Nous participons également à l'essai « Discovery », et nous avons proposé d'autres essais cliniques combinant différentes molécules. Nous ne travaillons pas spécifiquement à un vaccin, mais nous y collaborons. Nous travaillons aussi sur la « séro-neutralisation » du virus, en utilisant les sérums de patients guéris. On observe un élan mondial de recherche, que je veux saluer.

Une étroite collaboration avec la médecine civile est gage d'efficacité en temps de crise. Nous y avons travaillé depuis les attentats de 2015 en insistant en particulier sur l'intérêt d'exercices et de recherches en commun. J'espère que les réservistes, en particulier les jeunes qui nous ont rejoints, auront envie d'être recrutés par le SSA, au moins pour quelques années, ce qui renforcera encore les relations actuelles.

Je crois que le temps de la valorisation de l'engagement exceptionnel de nos élèves et de nos personnels viendra et qu'il sera important. J'y serai attentive, mais je ne pourrai répondre à cette question qu'en lien avec le commandement, l'état-major des armées et la ministre. Nos élèves peuvent voir le SSA en action sur le territoire national, et ils ont ainsi accès à un socle de formation exceptionnel.

Je voudrais vous remercier, en tant que député du Haut-Rhin, pour le travail de très grande qualité réalisé dans le cadre de l'hôpital militaire de campagne et des vols MORPHÉE. Envisagez-vous de développer de nouvelles unités de réanimation en vue de nouvelles crises sanitaires ?

Vos équipes se sont engagées sans compter, après avoir connu des réductions de format significatives lors des précédentes lois de programmation militaire. Quand la réflexion sur vos moyens pourrait-elle aboutir ?

Le comité international de la Croix-Rouge intervient pour aider à lutter contre la pandémie, notamment en Afrique : le SSA s'associe-t-il à certaines de ces actions ?

Constate-t-on une diminution de cas nouveaux, comme au sein de la population générale ? S'agissant du Charles de Gaulle, considérez-vous que les consignes données lors de l'escale à Brest étaient claires ? Aviez-vous été consultée ? On sait désormais que le virus peut se déclarer trente jours après la contamination. Dès lors, les quatorzaines sont-elles toujours le cadre approprié ? Enfin, serait-il possible de réarmer en urgence le Val-de-Grâce ?

Le SSA a montré une fois de plus son utilité en cas de catastrophe ; or il a été considérablement affaibli depuis au moins trente ans. Les hôpitaux militaires du Grand-Est ont été fermés, de même que le Val-de-Grâce. Vous faites appel à des hôpitaux de campagne : comment fonctionnent-ils et quel est leur coût ? En outre, la recherche médicale militaire a été largement transférée vers le civil. Vous sollicitez aujourd'hui la recherche extérieure. L'appel à projets de 10 millions d'euros, lancé en urgence par l'agence de l'innovation de la défense, vous permettra-t-il de répondre aux enjeux actuels ?

La quatorzaine avant un départ en mission n'est pas une réponse unique, il faut combiner différentes mesures, et aucune ne dispense des gestes barrières et de la distanciation sociale.

Un médecin militaire doit en permanence rechercher le meilleur compromis entre les risques sanitaires et les entraves aux capacités opérationnelles des forces, la décision finale revenant au commandement. La quatorzaine, dont les conditions de réalisation interrogent, doit être associée aux tests. Ces tests, PCR et prochainement sérologiques, permettront d'améliorer la maîtrise des risques, mais la meilleure méthode pour les utiliser reste à formaliser, et c'est pourquoi nos recommandations évoluent continuellement.

Nous devons parvenir à une maîtrise des risques maximale pour les unités les plus opérationnelles ou évoluant dans les environnements les plus confinés. L'analyse des risques est l'essence du service que le SSA doit rendre aux armées, et une vision seulement budgétaire ne lui permettrait pas de remplir cette mission. Ainsi, il n'est pas possible de commander un hôpital militaire de campagne « sur étagère », bien qu'il soit prévu au contrat opérationnel, faute de moyens budgétaires. Nous avons imaginé un concept modulaire : l'antenne de réanimation et de chirurgie de sauvetage (ARCS), qui permet d'opérer deux patients simultanément sur les théâtres d'opérations extérieures. En assemblant un grand nombre de ces éléments et en y adjoignant des capacités de scanner, de biologie poussée, et d'hospitalisation, nous aurons un hôpital de campagne. J'espère que cette crise permettra d'accélérer la réalisation de ces projets dont le report, pour des raisons budgétaires, nous a amenés à créer de toutes pièces l'EMR-SSA.

Les moyens du SSA doivent accompagner la remontée en puissance des armées. Le départ de médecins en chef (colonels) visés par la déflation doit être compensé. Nous avons recréé une chaîne de recrutement qui nous a permis de recruter vingt et un médecins généralistes et dix-huit spécialistes – essentiellement chirurgiens et radiologues – en 2019, mais il nous manque encore une centaine de généralistes, ainsi que des chirurgiens. Les places ouvertes au concours des écoles militaires de santé de Lyon-Bron ont été portées à 115, mais neuf ans sont nécessaires pour former un médecin généraliste, et jusqu'à douze pour un spécialiste ; en attendant, il faut faire appel à des contractuels. Les réservistes constituent un important vivier, et nous projetons un recrutement de cadets du SSA pour attirer des étudiants dès la première année de médecine.

En opérations extérieures nous travaillons avec des organisations non gouvernementales à l'aide médicale à la population – la France est un des seuls pays à le faire. Le contexte épidémique impose de réduire temporairement cette activité. Nous participons également à des protocoles de recherche, notamment avec l'Institut Pasteur, qui ont abouti à des collaborations fructueuses.

La loi de modernisation de notre système de santé a reconnu le SSA comme un acteur à part entière de la santé publique ; les excellentes relations développées avec les acteurs de la santé publique à tous les niveaux portent leurs fruits.

Le SSA a pu mener à bien ses missions avec le concours du génie, de l'ALAT, de l'armée de l'air. Avez-vous déjà un retour d'expérience sur ces opérations interarmées ?

Avez-vous des précisions sur l'éventuelle immunité des personnes guéries du Covid-19 ? Une quatorzaine semble un délai bien court ; moi qui ai été atteinte, j'ai été confinée vingt jours par précaution.

Le déploiement de l'EMR a permis de compenser en partie le manque de moyens humains, mais les médecins, infirmiers et auxiliaires sanitaires dans les différentes unités auraient pu renforcer le personnel hospitalier civil. Cette collaboration serait plus aisée si plus de conventions étaient conclues avec les hôpitaux civils.

Le recrutement des médecins est difficile, mais nous sommes en pointe s'agissant de la délégation de compétences, et nous disposons d'infirmiers très qualifiés grâce aux centres d'instruction aux techniques de réanimation de l'avant (CITERA). Ne faudrait-il pas pousser dans cette direction ?

Les antennes médicales sont parfois éloignées des quartiers des régiments. Les investissements pour les en rapprocher seront-ils accélérés ? Cette crise sanitaire va-t-elle modifier les priorités budgétaires en faveur des infrastructures du SSA ?

Quel a été l'apport des navires envoyés outre-mer pour y appuyer les systèmes sanitaires, plus fragiles qu'en métropole ?

La rapidité du déploiement de l'EMR à Mulhouse et son efficacité ont été unanimement saluées : c'est une réussite sur le plan logistique comme sur le plan sanitaire. Quel bilan en dressez-vous ? Quels sont les besoins de ce type de structure pour les opérations extérieures ? Le SSA est-il équipé pour y répondre ?

Je mesure notre chance qu'une femme, pneumologue émérite, soit à la tête du SSA.

Dans quelle mesure la grande capacité de résilience post-traumatique dont ont fait preuve les soignants du SSA pourrait être partagée avec les soignants civils qui ont combattu le Covid-19 dans les services de réanimation ?

Les militaires peuvent librement choisir leur mode de prise en charge, le SSA n'a donc pas connaissance de tous les cas. J'ai instauré une consultation obligatoire au retour dans l'unité afin de nous assurer de la guérison et porter cette mention au dossier médical. Nous comptons au 21 avril, plus de 6 000 cas confirmés, probables et possibles, dont 1 500 cas confirmés (y compris les cas du porte-avions). Une quinzaine de militaires sont en réanimation, et plus d'un millier sont d'ores et déjà guéris.

Le Centre d'épidémiologie et de santé publique des armées (CESPA) est en train de modéliser l'évolution qu'aurait connue l'épidémie en absence d'intervention. Les résultats de l'étude épidémiologique portant sur le groupe aéronaval seront également riches d'enseignements, car il était très probablement indemne avant son escale à Brest, bien que les incertitudes sur les durées d'incubation et de guérison imposent la plus grande prudence. La ministre a indiqué qu'elle partagera ces résultats avec vous. L'équipe médicale à bord du porte-avions a contribué aux décisions du commandement concernant l'escale à Brest du 13 au 16 mars. Les recommandations faites aux marins étaient très volontaristes au regard des données connues alors : ainsi, les familles n'ont pas été autorisées à monter à bord. Mais le groupe aéronaval remplit des missions très longues, et pour préserver le moral des marins, il est difficile de les maintenir pendant des mois confinés à bord.

La quatorzaine est une mesure préventive, appliquée aux patients asymptomatiques avant qu'ils ne partent en mission. Elle doit être combinée à la réalisation de tests afin de réduire le risque dans les unités très opérationnelles. Les données d'immunité sont encore très balbutiantes, nous avons procédé à de nombreux prélèvements sur les militaires atteints et leur analyse est en cours.

L'opération Résilience a démontré la capacité de nos armées à s'organiser pour répondre aux besoins de la nation. Le SSA s'est adapté aux spécificités de chaque armée pour apporter son soutien. Les entraînements et les exercices conjoints sont essentiels à l'efficacité du SSA. La fonte des effectifs nous a amenés à prioriser le soutien médical aux armées au détriment de notre préparation opérationnelle, que nous devons restaurer. À cette fin, le développement des compétences techniques est essentiel ; nous avons donc tout intérêt à travailler avec des hôpitaux civils. Les médecins des forces et les infirmiers assument un nombre important de gardes en milieu civil, et ils sont allés renforcer les hôpitaux civils dès le début de la crise.

Un A400M sanitaire a été mis à notre disposition par l'Allemagne pour procéder au transfert de deux patients. Nous allons développer nos propres capacités en la matière en installant dans nos A400M Atlas un kit de réanimation baptisé MÉROPE : Mérope était la dernière fille d'Atlas et l'acronyme signifie « missions d'évacuation en réanimation opérationnelle ».

Cette crise a considérablement accéléré les innovations et la télémédecine au sein du SSA. Les téléconsultations sont à la base de la proximité avec les armées, qui ne peut pas être uniquement géographique : le SSA n'a pas les moyens de placer un médecin dans chaque emprise militaire. Pour être efficaces, les effectifs de nos 200 antennes médicales doivent être complétés. Elles ne comptent parfois qu'un seul médecin, alors qu'il en faudrait cinq pour compenser les départs en opération extérieure, en formation ou en congé maternité.

Certaines antennes médicales sont extrêmement vétustes alors que notre personnel devrait disposer de conditions de travail ultramodernes. Les budgets de rénovation des infrastructures sont toujours insuffisants, et les travaux financés doivent être exécutés plus rapidement. Des rénovations s'imposent aussi dans certains hôpitaux, notamment l'hôpital Laveran, à Marseille, dont l'utilité est démontrée. L'importance du budget nécessaire ne doit pas remettre en question son existence, comme cela a été le cas du Val-de-Grâce. Ce dernier a été totalement démantelé, il serait extrêmement coûteux de le rouvrir, mieux vaut développer les huit autres hôpitaux militaires.

Nous avons du mal à recruter pour compenser le départ de 180 médecins en quelques années de déflation. Le développement des compétences, les pratiques infirmières avancées et les délégations de tâches offrent un recours, car des infirmiers en opération extérieure ont démontré leur capacité à maintenir en vie des blessés graves. Les élongations de l'opération Barkhane, imposant parfois d'attendre quatre-vingt-dix minutes un hélicoptère d'évacuation, contre vingt en Afghanistan, ont obligé à accroître les capacités de réanimation de l'avant de nos médecins. C'est une opportunité formidable de développer les délégations de tâches pour nos infirmiers, en collaboration avec le ministère des solidarités et de la santé.

Le développement d'hôpitaux militaires de campagne est prévu dans notre contrat opérationnel ; j'espère obtenir les budgets nécessaires. Les épidémies virales émergentes vont se reproduire, nous devons donc être capables de déployer d'autres unités de réanimation. C'est une des leçons à tirer de cette crise.

La pharmacie centrale des armées peut-elle contribuer à la production de médicaments essentiels aux personnes en réanimation, ou lors des crises sanitaires ?

La coopération au sein du G5 Sahel est essentielle pour l'opération Barkhane. Le SSA a-t-il évalué les risques sanitaires pour nos alliés, et leurs éventuelles conséquences opérationnelles ?

Nous serons à vos côtés lors de l'examen de la loi de programmation militaire pour accompagner le développement des innovations que vous nous avez présentées, comme MÉROPE. Il n'est pas question de revenir à ce qui existait il y a trente ou quarante ans, mais d'avoir l'agilité requise pour répondre aux risques actuels. Quel appui apportons-nous aux populations maliennes dans le cadre de l'opération Barkhane ? Le SSA collabore-t-il avec l'institut Pasteur de Dakar ?

Mme Albane Gaillot m'a demandé de vous transmettre deux questions. Bien que le soutien aux forces armées en opération soit sa mission prioritaire, le SSA a été très sollicité dans la lutte contre le virus. Dans la crise sanitaire actuelle, la baisse de ses effectifs a-t-elle un impact sur l'organisation et la santé au travail des hommes et des femmes du SSA ? Alors que l'usage de la chloroquine fait débat, les militaires français en ont pris jusqu'en 2002 pour se prémunir contre le paludisme. Dispose-t-on d'une étude sur les effets indésirables de cette molécule ?

Les écoles de sous-officiers rouvriront dès le 22 avril, avant la fin du confinement. Toutes les mesures ont-elles été prises pour garantir la sécurité des élèves, notamment dans les chambrées ? Par ailleurs, pourquoi ne pas publier un listing des actions menées par le SSA, afin d'en informer les Français ?

Lors des opérations d'évacuation sanitaire, les moyens de transport étaient-ils saturés ou restait-il une marge de manœuvre ? Qu'en est-il du transport de matériel de protection ?

Madame la députée Sereine Mauborgne, je vous transmettrai, si vous le souhaitez, une fiche détaillée sur la manière dont nous accompagnons psychologiquement les équipes de l'EMR-SSA.

Le chef d'état-major vous répondra mieux que moi sur les aspects géopolitiques de l'opération Barkhane. Ce que je peux vous dire, c'est que nous aidons les Maliens à développer un ROLE 2 à Gao : pour qu'ils puissent mener leur propre action antiterroriste, il faut qu'ils aient un service de santé efficace.

Nous travaillons en étroite collaboration avec tous les instituts Pasteur, y compris celui de Dakar, qui a souvent été dirigé par d'anciens médecins militaires.

Nous prenons toutes les précautions pour que le retour des élèves dans les écoles d'officiers se déroule dans de parfaites conditions, dans le respect des gestes barrières et avec des chambrées desserrées.

La pharmacie centrale des armées fabrique du gel hydroalcoolique. Elle avait déjà produit un antiviral au moment de l'épidémie de grippe H1N1. Dès lors que nous disposons des matières premières, nous pouvons produire des médicaments, mais nos lignes de production ne sont pas extensibles, ce qui implique de faire des choix.

La molécule que prenaient nos soldats en prévention du paludisme était non pas l'hydroxychloroquine, mais le sulfate de chloroquine, dont les effets secondaires sont moins importants. Les bons résultats obtenus par un médicament in vitro ne sont pas toujours une garantie de succès in vivo : il faut faire preuve de prudence et attendre le résultat des essais cliniques.

Le SSA a dû s'adapter à la réduction des effectifs. C'est une opportunité pour améliorer l'organisation, mais il y a des limites. Il est donc important d'atteindre les effectifs autorisés par la LPM, grâce aux recrutements que j'ai évoqués.

Nous travaillons très étroitement avec la santé publique, et le partage se fait dans les deux sens. Nous transposons aux armées les leçons tirées afin de les appliquer autant que possible à nos militaires, et il faudra ensuite partager l'ensemble des enseignements de la crise, comme nous l'avons fait à la suite des attentats de 2015. Nous devrons probablement attendre quelques mois pour réaliser ce retour d'expérience, et je ne suis pas sûre que notre service de santé d'après sera le même qu'avant la crise – de même, la France d'après sera peut-être un peu différente.

Des militaires participent aux cellules de crise interministérielles pour leur apporter leur savoir-faire en matière de logistique. En ce qui concerne les moyens de transport de malades, nous restons en alerte afin de réaliser de nouvelles missions MORPHÉE et MÉROPE en cas de besoin.

Merci pour la clarté, la précision et la sincérité de vos réponses. Nous ne manquerons pas de transmettre un compte rendu exhaustif à la mission d'information, dont je suis co-rapporteure. Nous serons extrêmement attentifs à la question des moyens, matériels mais aussi humains, face à de futures pandémies. Vous pourrez compter sur le soutien de toute la commission, notamment lors des débats budgétaires. Le SSA fait la fierté de nos armées, et de notre pays.